Наша компания оказывает помощь по написанию статей по предмету Административное право. Используем только актуальное законодательство, проекты федеральных законов, новейшую научную литературу и судебную практику. Предлагаем вам воспользоваться нашими услугами. На все выполняемые работы даются гарантии
Вернуться к списку статей по юриспруденции
К ВОПРОСУ О БАЗОВОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА N 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РФ"
М.А. СОКОЛОВА
Одним из признаков самостоятельности отрасли права является наличие собственного понятийно-категориального аппарата. Медицинское право обладает таковым, базовый понятийно-категориальный аппарат касается отношений между врачом и пациентом.
Актуальность данной темы обусловлена наличием дефектов в определениях основных понятий, препятствующих качественной регламентации и единообразному применению норм.
Одной из основных задач медицины и, как следствие, правовой регламентации является охрана здоровья человека. На сегодняшний день понятия "здоровье" и "охрана здоровья" определены недостаточно качественно.
Понятие "здоровье" активно используется как в медицине, так и в юриспруденции. Исторически первым считается медицинский подход к его пониманию. Согласно данному подходу под здоровьем понимается "состояние уравновешенности функций всех органов и организма человека с внешней средой, при котором отсутствуют какие-либо болезненные изменения" <1>. В качестве недостатка этого определения можно отметить отсутствие четких критериев "состояния уравновешенности", содержание "болезненного изменения" не раскрыто.
--------------------------------
<1> Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. М., 1968. С. 130.
Второй подход получил широкое распространение в советское время. В литературе его именуют социальным. Суть данного подхода сводится определению здоровья через возможность человека трудиться, участвовать в общественной деятельности <2>. Такая привязка неверна, так как способность к труду связана со здоровьем лишь отчасти. При серьезном заболевании человеку может устанавливаться нерабочая группа инвалидности, однако трудоспособность не свидетельствует о здоровье.
--------------------------------
<2> Царегородцев Г.И. Борьба материализма и идеализма в учении о здоровье и болезни человека. М., 1970. С. 29.
Ряд исследователей акцентируют внимание на субъективных ощущениях самого человека <3>. Позволим также с этим не согласиться: многие заболевания имеют латентную фазу; при ряде заболеваний критика своего состояния может быть снижена.
--------------------------------
<3> Цит. по: Степанова А.В. Дефиниция "здоровье": проблемы нормативного определения // Молодой ученый. 2017. N 3.
В юридической науке рассматривается такое понятие, как "право на здоровье". Например, А.В. Юрковский понимает под ним соматическое право, "выражающееся в количественных и качественных показателях, обеспеченных системой средств, в том числе средств принуждения" <4>.
--------------------------------
<4> Юрковский А.В. Аграрная политика в конституционном праве государств Северо-Восточной Азии // АПК: экономика, управление. 2016. N 11. С. 85 - 91.
Нормативное закрепление определения понятия "здоровье" содержится в п. 1 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" <5> (далее - Закон N 323-ФЗ). Его анализ позволяет выделить два ключевых признака - благополучие человека и отсутствие заболеваний. Данное определение практически повторяет формулировку, закрепленную Всемирной организацией здравоохранения в преамбуле Устава <6>. Однако понятие "благополучие" является субъективным; "социальное благополучие" человека не сводится к здоровью. Определение через отрицание не уясняет сути явления.
--------------------------------
<5> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (с изм. и доп.) // Российская газета. 2011. 23 ноября.
<6> Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (Нью-Йорк, 22.07.1946). URL: https://base.garant.ru/2540328/ (дата обращения: 11.03.2023).
Считаем необходимым принять приказ Министерства здравоохранения РФ "Об установлении критериев здоровья человека". Это дополнит уже существующее регулирование, касающееся критериев определения степени тяжести вреда здоровью <7>, а также критериев установления инвалидности <8>.
--------------------------------
<7> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (с изм. и доп.) // Российская газета. 2008. 5 сентября.
<8> Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 г. N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (с изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://pravo.gov.ru.
Понятие "здоровье", прежде всего, является медицинским, следовательно, должно соотноситься с рядом качественных и количественных характеристик, в том числе референсных диапазонов. Они касаются отдельных органов, тканей (например, крови), организма в целом.
Показатели норм на сегодняшний день закреплены в соответствующей медицинской литературе <9>, однако отсутствуют в нормативном правовом поле. Это неверно, так как без четкого определения здоровья как понятия невозможно его качественное отграничение от состояния заболевания. Должны оцениваться как физические, так и психические критерии здоровья человека.
--------------------------------
<9> Интерпретация лабораторных данных: справочное пособие / под ред. В.В. Чурсина. Алма-Ата, 2010.
Необходимо внести изменения в п. 1 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ, изложив его в следующей редакции: "Здоровье - это состояние тканей, органов, систем органов, психики, организма в целом, отвечающее установленным качественным и количественным показателям".
Вторым важным понятием является "охрана здоровья". На сегодняшний день оно также нуждается в корректировке. Состояние здоровья определяется множеством факторов. В Распоряжении Правительства РФ от 31 августа 2000 г. N 1202-р "О концепции охраны здоровья населения РФ..." в разд. 3 закреплены основные направления охраны здоровья <10> через раскрытие составляющих, влияющих на него. Этот же подход прослеживается в п. 2 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ.
--------------------------------
<10> Распоряжение Правительства РФ от 31 августа 2000 г. N 1202-р "О концепции охраны здоровья населения России на период до 2005 г." // Российская газета. 2000. 13 сентября.
Однако название Закона с точки зрения логики шире, чем его содержание, последнее касается в основном медицинской помощи. По мнению межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ по охране здоровья населения, первое место в ряду факторов, обеспечивающих здоровье человека, занимают условия и образ жизни (50 - 55%) <11>. Для наиболее качественной оценки достижения содержащихся в определении понятия целей охраны здоровья корректнее определять ее как "деятельность по стимулированию здорового образа жизни, охране окружающей среды, условий труда, оказанию медицинской помощи, санитарно-эпидемиологическому благополучию", а средства обеспечения этой деятельности определять как гарантии - политические, экономические, правовые. Это позволит понять, каких гарантий недостаточно при реализации тех или иных направлений деятельности.
--------------------------------
<11> Здоровый образ жизни: учебное пособие / авторы-составители: Тимушкина Н.В., Талагаева Ю.А. Ч. 1. Саратов, 2015. С. 7.
В тексте Закона должны регламентироваться и иные направления охраны здоровья, так как действующая редакция имеет явный перекос в сторону медицинского направления деятельности. Статья 29 Закона N 323-ФЗ иные направления даже не упоминает. Слабо прослеживается связь с иными нормативными правовыми актами (прежде всего, законами), регулирующими охрану здоровья, несмотря на то, что данный Закон является базовым.
В медицинской составляющей охраны здоровья также имеется проблема понятийно-категориального аппарата. Начнем с анализа понятия "медицинская помощь", так как оно является конституционным. Часть 1 ст. 41 Конституции РФ гласит, что "каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь" <12>. Если исходить из буквального толкования этого положения, получается, что медицинская помощь не входит в охрану здоровья граждан; корректнее использовать формулировку "в том числе качественную профессиональную медицинскую помощь".
--------------------------------
<12> Конституция Российской Федерации (принята 12.12.1993) (с учетом поправок) // Российская газета. 1993. 25 декабря.
Законодатель, формулируя определение медицинской помощи (п. 3 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ), не раскрывает, кто является субъектом ее оказания, какие элементы она в себя включает. Статья 32 Закона N 323-ФЗ уточняет, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, закрепляет виды и формы ее оказания. Пункт 4 Постановления Правительства РФ от 1 июня 2021 г. N 852 "О лицензировании медицинской деятельности..." расширяет перечень видов медицинской помощи <13> по сравнению с вышеназванной нормой закона.
--------------------------------
<13> Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 г. N 852 "О лицензировании медицинской деятельности..." (с изм. и доп.) // СЗ РФ. 2021. N 23. Ст. 4091.
В доктрине можно встретить точку зрения, согласно которой медицинская помощь может быть как профессиональной, так и непрофессиональной. В качестве аргумента этой позиции приводится тезис о том, что в определении понятия нет указания на субъект. Исходя из цели оказания медицинской помощи, сюда также можно отнести фармацевтическую деятельность, народную медицину, деятельность родственников по уходу за больными <14>.
--------------------------------
<14> Огнерубов Н.А. Легальное толкование понятия "медицинская деятельность" в законодательстве РФ // Вестник КРСУ. 2018. Т. 18. N 11. С. 102 - 105.
Позволим себе не согласиться с такой позицией. Само слово "медицинский" означает "связанный с медициной". Под медициной понимается "система научных знаний и (основанная на них - прим. автора) практическая деятельность" <15>. В литературе активно используется понятие "доказательная медицина" <16>. Модельный закон "О клинических рекомендациях при оказании медицинской помощи в государствах - участниках СНГ" в качестве требования к качеству медицинской помощи закрепляет ее основанность на принципах доказательной медицины <17>.
--------------------------------
<15> Мультановский М.П. История медицины. М., 1967. С. 3.
<16> Основы доказательной медицины: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / под общ. ред. Р.Г. Оганова. М., 2010.
<17> Постановление Межпарламентской ассамблеи государств - участников содружества независимых государств от 16 апреля 2021 г. N 52-6 "О модельном законе "О клинических рекомендациях при оказании медицинской помощи в государствах - участниках СНГ" // СПС "КонсультантПлюс".
Медицинская помощь - одна из форм медицинской деятельности, субъектом оказания которой является только медицинская организация (медицинский работник) (п. 10 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ). Медицинская и фармацевтическая деятельность являются самостоятельными видами деятельности, хотя и могут осуществляться одним и тем же субъектом - медицинской организацией. Это вытекает из логико-лингвистического анализа названия ст. 69 Закона N 323-ФЗ.
Народная медицина, исходя из анализа этого понятия, фактически включает три составляющие - методы оздоровления, эффективность и безопасность которых доказана (ставшие частью доказательной медицины); методы оздоровления, передаваемые из поколения в поколение, не относящиеся к доказательной медицине; элементы магии и эзотерики. Вторая составляющая закреплена в качестве народной медицины в ч. 1 ст. 50 Закона N 323-ФЗ. Целитель не имеет профессионального образования, в связи с этим народную медицину грамотнее называть "народным целительством". Элементы магии и эзотерики прямо запрещены законодательством (ст. 50 Закона N 323-ФЗ), так как данные методы заведомо неэффективны и опасны.
В Законе также встречается понятие "первая помощь" (ст. 31 Закона N 323-ФЗ). Законодатель исключает первую помощь из медицинской, указывает, что она оказывается рядом субъектов, обязанных ее оказывать, имеющих специальную подготовку. Перечень состояний, при которых она оказывается, мероприятия по ее оказанию нормативно закреплены <18>.
--------------------------------
<18> Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (с изм. и доп.) // СПС "КонсультантПлюс".
Подводя итог анализу понятия "медицинская помощь", сформулируем его определение: "Медицинская помощь - это комплекс необходимых и достаточных медицинских мероприятий, осуществляемый медицинской организацией (медицинским работником), направленный на поддержание, улучшение, восстановление здоровья человека". Направленность будет различаться в зависимости от исходного состояния организма - возможно выздоровление, уменьшение симптомов, отсутствие отрицательной динамики.
Наряду с понятием "медицинская помощь" активно используется понятие "медицинская услуга", возникает много вопросов по поводу их соотношения <19>.
--------------------------------
<19> См.: Кравченко Р.М. К вопросу об уголовно-правовой оценке некачественного медицинского вмешательства // Российский следователь. 2017. N 13. С. 27 - 31.
Пункт 4 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ закрепляет определение "медицинской услуги", однако оно вызывает много вопросов. Почему применительно к медицинской помощи используется понятие "мероприятие", а применительно к медицинской услуге - "медицинское вмешательство"? Что понимается под мероприятием? Определение данного понятия отсутствует в ст. 2 Закона N 323-ФЗ.
Появление понятия "медицинская услуга" обусловлено развитием частной медицины, так как эти отношения носят возмездный характер, регулируются в том числе нормами Гражданского кодекса РФ, который активно оперирует понятием "услуга". Однако отношения, возникающие между медицинской организацией и пациентом, очень специфичны в силу их природы и особой значимости. В связи с этим данные отношения не должны подпадать ни под положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей", ни под нормы Гражданского кодекса РФ. Глава комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Морозов отметил: "Непонятна судебная практика, оценка качества медицинской помощи сквозь призму Закона о защите прав потребителей" <20>.
--------------------------------
<20> Действие Закона о защите прав потребителей ограничат. Медпомощь отделят от медуслуг. URL: https://informatio.ru/news/zdorovye/deystvie_zakona_o_zashchite_prav_potrebiteley_ogranichat_medpomoshch_otdelyat_ot_meduslug_/ (дата обращения: 11.03.2023).
Отношения по оказанию медицинской помощи на платной основе должны регулироваться отдельной главой Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Они не должны преследовать коммерческую цель; проведение тех или иных медицинских вмешательств должно быть обосновано клинической оценкой. Содержание диагностики и лечения также регулируется нормами медицинского права (прежде всего, клиническими рекомендациями). Понятие "медицинская услуга" не должно использоваться в принципе.
В качестве отдельной проблемы можно выделить терминологическую путаницу в наименовании тех или иных действий медицинского работника. На сегодняшний день основным понятием является "медицинское вмешательство". Определение этого понятия содержится в п. 5 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ. Исходя из его содержания, медицинское вмешательство включает в себя медицинские обследования и медицинские манипуляции. Определения этих понятий в Законе не закреплены.
На наш взгляд, не любое действие медицинского работника является медицинским вмешательством, так как природа и последствия действий различаются. Прежде всего, определим понятие "медицинское мероприятие", так как оно используется в определении медицинской помощи. Медицинское мероприятие - совокупность действий медицинского работника, направленных на решение конкретной задачи. В зависимости от задачи можно выделить диагностические мероприятия, лечебные мероприятия, реанимационные мероприятия и реабилитационные мероприятия.
В зависимости от характера деятельности, основываясь на медицинской литературе, в правовом поле надо закрепить следующие определения:
Медицинская консультация - беседа врача с пациентом с целью сбора анамнеза, изучения материалов ранее проведенных обследований, методов и результатов проведенного лечения, определения необходимости проведения дополнительных обследований, назначения лечения. Первичная консультация направлена на получение общей информации о проблеме пациента, повторная - на установление окончательного диагноза и назначение лечения.
Медицинская манипуляция - процедура, содержание которой определено нормативными правовыми актами, осуществляемая медицинским работником с целью профилактики, диагностики, лечения, не сопряженная с серьезными рисками.
Медицинское вмешательство - оказываемое медицинским работником непосредственное или опосредованное воздействие на организм, содержание которого определено нормативными правовыми актами, сопряженное с серьезными рисками.
Перечень медицинских манипуляций и медицинских вмешательств должен закрепляться приказом Министерства здравоохранения РФ. Под риском понимается вероятность и серьезность осложнений, в том числе возникающих при нарушении техники проведения. Например, при измерении артериального давления риски практически отсутствуют, а при проведении колоноскопии есть риск перфорации толстой кишки.
Анализ действующей редакции ст. 2 Закона N 323-ФЗ позволяет сделать вывод о том, что понятийно-категориальный аппарат нуждается в совершенствовании, которое, в свою очередь, будет способствовать раскрытию принципов и в конечном счете эффективной реализации конституционного права каждого на охрану здоровья, в том числе медицинскую помощь.
Литература
1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц: руководство для судебно-медицинских экспертов и врачей других специальностей / М.И. Авдеев. Москва: Медицина, 1968. 376 с.
2. Адо А.Д. Борьба материализма и идеализма в учении о здоровье и болезни человека / А.Д. Адо, Г.И. Царегородцев. Москва: Медицина, 1970. 100 с.
3. Здоровый образ жизни: учебное пособие для студентов. В 2 частях. Ч. 1 / авторы-составители: Н.В. Тимушкина, Ю.А. Талагаева. Саратов: Саратовский источник, 2015. 104 с.
4. Интерпретация лабораторных данных: справочное пособие / составители: Н.М. Батырханова, Г.К. Прмагамбетов, К.Б. Иманбекова, С.С. Тлеубаев; под редакцией В.В. Чурсина. Алма-Ата, 2010. 40 с.
5. Кравченко Р.М. К вопросу об уголовно-правовой оценке некачественного медицинского вмешательства / Р.М. Кравченко // Российский следователь. 2017. N 13. С. 27 - 31.
6. Мультановский М.П. История медицины. М., 1967. 200 с.
7. Огнерубов Н.А. Легальное толкование понятия "медицинская деятельность" в законодательстве РФ // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2018. Т. 18. N 11. С. 102 - 105.
8. Основы доказательной медицины: учебное пособие / под общей редакцией Р.Г. Оганова. Москва: Силицея-Полиграф, 2010. 136 с.
9. Степанова А.В. Дефиниция "здоровье": проблемы нормативного определения / А.В. Степанова // Молодой ученый. 2017. N 3 (137). С. 473 - 475.
10. Юрковский А.В. Аграрная политика в конституционном праве государств Северо-Восточной Азии / А.В. Юрковский // АПК: экономика, управление. 2016. N 11. С. 85 - 91.
Наша компания оказывает помощь по написанию курсовых и дипломных работ, а также магистерских диссертаций по предмету Административное право, предлагаем вам воспользоваться нашими услугами. На все работы дается гарантия.